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| 導(dǎo)讀 | 《BMJ》發(fā)表了一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查，指出20世紀(jì)70年代以來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部門的共同努力下，英國(guó)的癌癥生存率得到一定程度的提高，但多數(shù)癌癥的生存率仍較大程度上受社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異影響，英國(guó)國(guó)家癌癥政策暫時(shí)無(wú)法消除這種影響。 |
2000年英國(guó)提出了面向癌癥的全面詳細(xì)策略-NHS癌癥計(jì)劃。該計(jì)劃闡述了政府的癌癥投資和改革計(jì)劃，旨在改善癌癥預(yù)防、提供護(hù)理并加深癌癥研究。2001-2004年間，英國(guó)癌癥服務(wù)的年度支出增長(zhǎng)率達(dá)35％，其主要目標(biāo)是將癌癥生存率提高至歐洲水平，并減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異。
研究人員調(diào)查了在2010年以來(lái)NHS發(fā)生重大變化的背景下，在癌癥計(jì)劃推出后長(zhǎng)達(dá)14年的時(shí)間里，NHS癌癥計(jì)劃和隨后的策略對(duì)癌癥一年生存率和癌癥患者存活期間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異影響的作用。他們?cè)谌齻€(gè)階段（1996-2000（在癌癥計(jì)劃之前），2001-2005（初始化階段）和2006-2013（實(shí)施階段））分別調(diào)查了確診的癌癥患者的存活趨勢(shì)和生存期缺口差異，對(duì)比NHS癌癥計(jì)劃前后的存活趨勢(shì)差異，同時(shí)分析了生存模式的變化，以便在連續(xù)的癌癥政策之后研究生存趨勢(shì)。
該研究分析了24種zui常見的原發(fā)性惡性腫瘤類型、年齡為15-99歲、在英國(guó)癌癥患者中約占91％的患者，人數(shù)超過(guò)了350萬(wàn)，以復(fù)合剝奪指數(shù)、凈生存率、生存趨勢(shì)等為預(yù)測(cè)因子，使用多變量線性回歸來(lái)調(diào)查每種癌癥的生存模式。
中重度預(yù)后癌癥癌癥有較大改善
研究發(fā)現(xiàn)上世紀(jì)90年代預(yù)后不良或中度預(yù)后的癌癥，如食道癌，肝癌（男性），肺癌（女性）和腎癌等均可觀察到較大的改善。這些癌癥在整個(gè)研究期間，凈生存率的平均年增加率大于1％。
有性別特征的癌癥（如消化道癌癥、非霍奇金淋巴瘤、婦科癌癥等）的平均生存率從1996年開始穩(wěn)步提高。
但2006年之后，即在預(yù)定義的實(shí)施期限之后，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的加速。
1996年至2013年期間癌癥凈生存率變化
經(jīng)濟(jì)水平是生存率的關(guān)鍵
另一方面，數(shù)據(jù)顯示，1996-2013年間，多數(shù)貧困患者的生存率仍受制于經(jīng)濟(jì)水平。這期間幾乎所有研究的癌癥類型的凈存活率都穩(wěn)步提高，到2013年已有17種癌癥的凈生存率提高了80％，但是幾乎沒有證據(jù)表明NHS癌癥計(jì)劃和后來(lái)的政策措施對(duì)短期癌癥生存的直接影響。同時(shí)，大多數(shù)癌癥患者的凈生存率缺失仍然保持不變，而且在大多數(shù)貧困患者中癌癥存活率明顯持續(xù)下降。
研究人員發(fā)現(xiàn)自從NHS癌癥計(jì)劃推出以來(lái)，積極的生存趨勢(shì)上升加速度僅見于少數(shù)幾種癌癥，以男性為主，大部分癌種初始增長(zhǎng)較低（肺癌，腦癌和甲狀腺癌，間皮瘤，骨髓瘤和白血病），而在女性中沒有發(fā)現(xiàn)這種加速度。這歸功于英國(guó)外科技術(shù)的進(jìn)步和早期診斷技術(shù)的發(fā)展。但這些癌種在貧困患者中的生存率仍然較低。
研究人員分析英國(guó)長(zhǎng)期存在的財(cái)政赤字和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異與該結(jié)果息息相關(guān)。目前英國(guó)癌癥政策更注重個(gè)人因素，癌癥管理中的差異（如不同的診斷途徑、治療方式）或可解釋英國(guó)低收入癌癥患者中生存率較低且發(fā)展遲緩的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的干預(yù)可能對(duì)患者的生存率產(chǎn)生很大的影響。但是，這種干預(yù)措施也無(wú)法影響癌癥生存的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異，這可能是因?yàn)檫@些措施并面對(duì)醫(yī)療保健制度下的病人，導(dǎo)致人口分組的次優(yōu)管理出現(xiàn)惡性循環(huán)。
這項(xiàng)研究與其他大量證據(jù)表明，在連續(xù)的國(guó)家癌癥政策之后，英國(guó)的癌癥生存率依舊受社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異影響，因此，癌癥政策決策者應(yīng)考慮到這些問(wèn)題，將焦點(diǎn)從個(gè)人因素轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保健系統(tǒng)，或有助于改善癌癥患者飛生存率，對(duì)這些因素的進(jìn)一步研究也可以幫助預(yù)測(cè)和提高未來(lái)癌癥政策的療效，這對(duì)我國(guó)癌癥政策的制定也有一定借鑒意義。
參考資料：
Impact of national cancer policies on cancer survival trends and socioeconomic inequalities in England, 1996-2013: population based study
13916499749
